高血压用药扫盲

近期老妈高血压突然控制不住入院,观察期间医生给换了好多种药,不知道老妈吃的是什么心里有点不安,所以自己研究了一下高血压相关的东西,这里分享一下。

注意: 此文为个人在网上的总结,本人外行,极可能有错,生命大事还请咨询医生。

用药原则

常见有4类血压药,是从不同原理控制血压的。原则上,当一种血压药已经无法控制住血压的时候,不应该继续加量,而应该遵循最小药量原则不同种类联合用药。

血压药分类:

A类(ACEI / ARBs) 糖尿病首选

适用与禁忌:A类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同时, ACEI、ARB有利于防止肾病进展,但不可用于孕妇。

ACEI(血管紧张素抑制剂)

血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

分辨:常见各种普利类药,具体看说明书。

ARBs(血管紧张素二受体阻滞剂)

血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同,但ARB有自身治疗特点,与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

分辨:常见各种氯沙坦类药,具体看说明书。


B类(Beta-blockers β受体阻滞剂) 心率失常首选

适用与禁忌:β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者,哮喘或周围血管病甚用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢,可增加糖尿病发病风险。

分辨:常见各种洛尔类药,具体看说明书。

β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证,使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。


C类(CCB 钙离子拮抗剂) 老年人首选

适用与禁忌:长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用,对糖脂及电解质代谢无影响。

分辨:常见各种地平类药,具体看说明书。

钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。


D类(diuretics 利尿剂) 一般不单独使用

适用与禁忌:降低收缩压的作用优于舒张压,适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者,应用中要注意避免血钾过低,痛风患者禁用,肾功能不全者禁用

分辨:常见各种噻嗪类,具体看说明书。

利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效角平缓,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,不良反应主要是乏力、尿量增多。

常见名词解释

  • 收缩压:高压
  • 舒张压:低压
  • 原发性高血压:最常见高血压,占所有高血压病例90–95%。
  • 继发性高血压:是由明确的病因所致。肾脏疾病是继发性高血压最常见的病因。

正常血压表

年龄收缩压(男)舒张压(男)收缩压(女)舒张压(女)
16—201157311070
21—251157311071
26—301157511273
31—351177611474
36—401208011677
41—451248112278
46—501288212879
51—551348413480
56—601378413982
61—651488614583

注:以上统计为98年完成的,如今人的平均血压有所增加。